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受講者名 ※
フリガナ ※
ご希望の受講クラス ※	ご希望の受講クラス
受講ご希望の曜日と時間	曜日① 時間① 曜日② 時間② 曜日③ 時間③ タイムテーブルを確認する ※ジュニアクラスをご希望の場合、ご入力ください。 ※ジュニアクラスでは、複数の曜日と時間がお選びいただけます。 ※3つ以上の曜日をご希望の場合は、後ほどご連絡させていただく際にお申し付けください。
生年月日	年月日満歳
保護者氏名	※お子様が受講ご希望の場合、ご入力ください。
住所	郵便番号※ （入力例：570-0094）市町村までが自動入力されます都道府県※ 住所※
電話番号 ※
E-mail ※
備考