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夏休み短期水泳教室ご予約（一般の方用）

フォームよりご予約されるお客様は、以下に必要事項をご入力後、【ご予約内容を確認する】ボタンをクリックしてください。
続いて内容確認画面に移動いたしますので、入力内容をご確認の後、【送信】ボタンをクリックしてください。
※こちらのフォームをお送りいただいた時点では、正式な受講申込みにはなりません。
10日以内に受講料をご用意の上、受付でお申し込みください。

当校での受講について ※	※当校での受講が初めての方のみ、下記にもご回答ください。今現在、どのくらい泳ぐ事ができますか？
受講者名 ※
フリガナ ※
保護者名 ※
電話番号 ※
緊急連絡先 ※
学校名
性別 ※	男性女性
生年月日 ※	年月日満歳
住所	（入力例：570-0094）市町村までが自動入力されます都道府県 ※ 住所 ※
E-mail ※
ご希望コース ※ ※複数の受講が可能です。	A：7月24日（月）～7月26日（水）9：30～10：30 B：7月27日（木）～7月29日（土）9：30～10：30 C：7月31日（月）～8月2日（水）　9：30～10：30　 D：8月3日（木）～8月5日（土）9：30～10：30 E：8月7日（月）～8月9日（水）9：30～10：30 F：8月17日（木）～8月19日（土）9：30～10：30 G：8月21日（月）～8月23日（水）9：30～10：30 H：8月24日（木）～8月26日（土）9：30～10：30
備考

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